최근 5년간(2017~2021.6) 환자가 의료기관에서 부담한 진료비가 부적절하다고 진료비 확인 신청을 한 경우가 약 11만 5,000건, 이 중 환불이 인정된 경우는 25%, 환불금액은 87억원으로 조사됐다.
국회 보건복지위원회 서영석(더불어민주당, 경기 부천시 정)의원이 건강보험심사평가원으로부터 받은 자료에 따르면 이같이 나타났다. 이는 1건당 평균 30만 2,526원을 환불받은 셈이다.

◆최근 5년간 1건당 환불금액…최다 인천시 VS. 최저 경북 
지역별 최근 5년간 1건당 환불금액이 가장 많은 곳은 인천시로 43만 8,000원이었다. 반면 가장 적은 곳은 경북 16만 4,000원으로 약 2.7배에 달했다. 
지자체별 환불비율을 보면 최근 5년간 세종시가 39%로 가장 높았으며, 다음으로 전남(36.3%), 강원(31.5%), 충남(29.7%), 충북(28.5%) 순으로 높았다. 반면 가장 낮은 곳은 울산으로 18.1%였다.

◆절반이상 ‘급여대상 진료비를 비급여 처리한 경우’
환불 유형별로는 급여대상 진료비를 비급여 처리한 경우가 전체의 57%로 가장 많았으며, 다음으로 별도 산정불가 항목을 비급여 처리한 경우(26.6%)였다.

요양기관 종별로는 의원급에서 31.4%로 가장 환불비율이 높게 나타났다.

◆의원급…절반이상, 강압적 취하종용
최근 5년간 진료비 확인 신청 후 ‘병원으로부터 회유 등 강압적 취하종용을 받거나, 향후 진료상 불이익을 우려’하여 취소한 경우도 각각 24건, 265건인 것으로 나타났다.
요양기관 종별로는 의원급이 강압적 취하종용 14건(58.3%), 진료상 불이익 우려 94건(35.5%) 등 가장 많아 의원급에서 환자권익보호를 위한 개선 노력이 필요한 것으로 나타났다.

서영석 의원은 “진료비의 적정 여부에 대한 전문지식이 없는 일반인으로서는 진료비 확인 신청 자체가 쉽지 않은 일이다. 진료비 확인이 의료기관에 대한 의심이 아니라 환자의 정당한 권익보호를 위한 것이라는 것에 대한 홍보, 올바른 진료비를 청구할 수 있도록 의료기관에 대한 안내, 교육 등 부적정한 진료비 청구 감소를 위한 지속적인 노력이 필요하다”고 강조했다.
또 “진료비 환불 현황을 보면 지역별, 요양기관 종별 편차가 큰 만큼 각각에 대한 맞춤형 대책을 마련해 줄 것을 촉구한다”고 밝혔다.
[메디컬월드뉴스 김영신 기자]