“비타민 D는 이제 더 이상 뼈 건강의 관점에서만 바라볼 것이 아니다”

가톨릭관동대학교 국제성모병원 가정의학과 황희진 과장은 지난 14일 대전 유성호텔 다모아홀에서 개최된 대한갱년기학회(회장 오한진) 동계워크숍에서 ‘비타민 D, 뼈건강을 넘어서’라는 주제의 강의를 통해 이같이 밝혔다.

황희진 교수는 “근감소증을 지연시키고, 낙상의 위험을 22% 감소시키고, 당뇨병의 합병증인 신경통을 줄여주고, 근골격계 통증에 긍정적인 영향을 나타낸다. 여러 자가면역질환(다발성 경화증, 류마티스 관절염, 1형 당뇨병)들을 줄여주고, 일부 암(대장암, 백혈병, 유방암)의 위험도를 낮추고, 심근경색과 혈관 석회화를 막아줄 뿐만 아니라, 인지기능을 향상시키고, 우울증과 계절성 정동장애를 개선시킨다”고 설명했다.

황 교수에 따르면 비타민 D는 피부에서 햇빝을 통해 합성이 되거나 음식물을 통해 섭취된 후 간에서 1차 활성화 된 후 신장에서 2차 활성된 다음에, 뼈의 무기질 침착을 증진시킴으로써 뼈건강에 좋은 영향을 주는데, 신장(콩팥)이 유일한 2차 활성기관은 아니고 많은 조직에서 비타민 D 수용체를 갖고 있어서 2차 활성을 시키기 때문에 비타민 D가 다양한 생리작용에 관여를 한다.

특히 혈중 25(OH)D>34ng/ml 을 유지한 사람에서 대장암 발생이 50% 적고, >42ng/ml 을 유지한 여성에서 유방암 발생이 30% 적을 뿐만 아니라, 비타민 D의 낮은 수준은 유방암 초기단계 환자의 재발 및 사망 위험성 증가와 관련성이 있다.

이는 비타민 D가 세포 내의 수용체에 결합하여 세포 내에서 활성화되면서 세포의 핵 안으로 이동하여 세포의 사멸, 분화, 주기정지에 관련된 다양한 유전자의 발현 조절하기 때문인 것으로 알려져 있다.

한편 국내 가이드라인은 30ng/mL 이상을 유지할 것을 권고하는데, 이 정도는 유지해야 부갑상선 호르몬이 일정하게 유지될 뿐만 아니라, 소장에서 칼슘 흡수가 최대로 유지된다.

하지만 한국 성인에서 30 ng/mL 미만인 인구는 여성 93.3%, 남성 86.8%이다.

이렇게 비타민 D 결핍자가 많은 이유에 대해 황 교수는 “자외선 차단제의 사용이 늘어났고(SPF 30-50인 자외선 차단제를 사용하면 비타민 D 생성이 거의 안 된다), 실내위주의 생활이 주를 이루고, 특히 노인의 경우 체내합성능력이 현저하게 떨어지며, 주로 긴 옷을 입는 등 합성에 불리한 요소들을 가지고 있다”고 설명했다.

 

특히 위산분비 억제제, 제산제, 변비약 등을 장기 복용할 경우, 일부 혈압약, 그리고 다이어트 보조제 들이 우리 몸에서 비타민 D를 훔쳐간다.

비타민D 농도 30ng/ml 유지하기 위해 최소 1000~1500 IU의 비타민 D 섭취가 필요한데, 이는 계란 노른자 40개에 해당하는 양으로 식사만으로는 충분한 비타민 D를 유지하는데 어려움이 많다.

따라서 주사제와 경구제를 통해 보충을 하는 경우가 많은데, 경구제는 식사량이 적을 경우 흡수가 덜 되고, 복용주기가 짧아 복약순응도가 떨어지는 반면, 근육주사제는 식사량의 영향을 받지 않고 1회 근육주사로 3~6개월 유지되므로 복용주기가 긴 장점이 있다.

현재 주사형 비타민 D 제재로는 명문제약 본마린주, 광동제약 비오엔주, 아비오젠 D3베이스, 휴온스 메리트디주 등이 출시되어 있다.