항생제는 감염병 치료제로 항생제에 듣지 않는 내성균 출현 및 확산은 국민의 건강을 위협할 수 있다.
특히 항생제 내성균은 사람, 농·축·수산, 식품, 환경 등 다양한 경로를 통해 발생·전파되기에 범부처 대응이 필요하며, 국가 간 인적·물적 교류 과정에서 확산할 가능성이 높아, 국제공조가 필수적이다.

이에 보건복지부(장관 권덕철)는 항생제 내성 전문위원회 및 감염병 관리위원회 의결을 거쳐 11월 8일 ‘제2차 국가 항생제 내성 관리대책(2021~2025)’을 수립, 추진한다.
정부는 전문가 및 관련 부처(보건복지부, 질병관리청, 농림축산식품부, 해양수산부, 환경부, 식품의약품안전처)로 구성된 항생제내성포럼을 통해 제2차 대책의 세부과제를 도출했다.

◆‘제2차 국가 항생제 내성 관리대책(2021~2025)’ 주요 내용
전문가 및 범부처 논의를 통해 마련된 ‘제2차 국가 항생제 내성 관리대책(2021~2025)’의 주요 내용은 다음과 같다.

▲꼭 필요한 곳에 항생제 양·종류 적정하게 사용, 항생제 내성균 발생 감소
의료기관이 항생제를 적정 사용할 수 있도록, 항생제 사용 관리 프로그램과 의료기관 항생제 사용량의 분석·환류 시스템을 구축한다.
상·하기도 항생제와 수술 예방적 항생제에 대한 항생제 적정성 평가를 지속하고, 평가 하위기관에 대한 지원활동을 강화한다.
축·수산분야에서는 항생제 판매량 관리체계의 정확도를 높이고, 수의사·수산질병관리사 처방관리시스템을 활성화해 항생제 적정사용을 위한 관리시스템을 고도화한다.
항생제 내성에 대한 인식·행동 개선을 위해 대상별(처방자, 소비자, 축산업자, 수산업자 등) 교육·홍보 콘텐츠를 개발 및 보급한다.

▲감시체계 강화와 적극적 감염관리…항생제 내성균 확산 억제
인체 항생제 내성균 감시체계 통합 활용을 추진하고 비인체 항생제 내성균 검사를 강화해 내성균 감시체계를 확대한다.
의료관련감염 관리 및 의료관련감염 집단발생 대응을 위한 교육과정을 개발·운영하고, 감염관리위원회와 감염관리실 설치를 단계적으로 확대한다.
중소·요양병원, 의원급 의료기관의 감염관리 역량 향상을 위해 의료관련감염 기술지원 네트워크를 확대하며, 감염예방관리료 등급 신설 및 의료기관 인증 참여 확대를 통해 중소·요양병원 감염관리활동을 촉진한다.
급성기병원과 지역사회 중소·요양병원 간 환자 이송 시 환자가 보유한 내성균 정보 공유를 위해, 진료 의뢰·회송체계를 구축한다.
내성균 확산 방지를 위해 가축 사육 및 수산 양식 환경을 관리하고, 허용물질목록관리제도 등 식품의 안전관리기준을 확대 적용한다.

▲연구 개발 적극 지원, 항생제 내성관리 협력체계 활성화
사람·동물·환경·식품이 연계된 다부처 항생제 내성균 공동대응 연구를 통해 항생제 내성균 실태조사 및 전파양상을 규명한다.
내성균 신속 진단도구 및 항생제 내성균 치료제(새로운 항생제 및 대체 치료법 등) 개발을 적극 지원한다.
원헬스(one health : 사람, 동물, 환경의 건강은 서로 불가분의 관계로, 모두에게 최적의 건강을 달성하기 위해 여러 부문이 소통·협력하는 접근법) 항생제 내성균 포털시스템을 활용해 인체-비인체 항생제 내성균 감시정보 공유체계를 강화한다.
국가 항생제 내성관리 대책을 지속 추진하기 위해, 범부처 항생제 내성 포럼, 협업과제 운영 등 항생제 내성관리를 위한 인체-비인체 분야 협력체계를 구축한다. 또 이를 바탕으로 국제 항생제 내성 대책과 감시체계 참여를 통해 국제 공조한다.

◆‘제1차 항생제 내성 관리대책(2016~2020)’ 주요 성과
정부는 지난 2016년 항생제 내성균 발생과 확산을 방지하기 위해 ‘제1차 항생제 내성 관리대책(2016~2020)’을 수립, 내성균 감시체계를 적극적으로 도입했다. 주요 성과는 다음과 같다.

▲인체 분야
인체 분야의 경우, 급성 상기도 감염[인두, 후두, 기관 등에 발생한 감염성 염증 질환(급성 비염, 급성 중이염 등)으로, 흔히 감기라고 부름]항생제 처방률이 개선됐고, 항생제 사용량 감소추세가 확인됐다.
감염예방관리료(의료감염 예방과 관리를 위한 건강보험수가)가 신설돼 의료기관 내 감염 예방활동을 촉진했으며, 의료기관 시설 기준과 격리실 이용 수가를 개선했다.
국제기준 시험법에 따른 항생제 다제내성균 감시체계인 Kor-GLASS를 구축했다.

▲비인체 분야
비인체 분야의 경우, 생산·유통단계 축수산물 항생제 내성균 검사를 확대하고, 공동 연간보고서를 발간했다.
또 수의사·수산질병관리사 처방대상 항생제 품목 수도 확대[수의사(20종→79종), 수산질병관리사(4종→10종)으로 확대]했다.

◆매년 인체 항생제 총사용량, 주요 상병 항생제 처방률 확인
국내에서는 매년 인체 항생제 총사용량, 주요 상병 항생제 처방률을 확인하고 있다.
▲내성률 추이 분석 등 부재
하지만 항생제 사용에 대한 체계적인 모니터링을 통한 내성률 추이 분석, 연령별·상병별·항생제 종류별 세부적 항생제 사용 분석과 전략 마련 등은 부재한 상황이다.
▲비인체(축수산) 분야 
비인체(축수산) 분야 역시, 매년 축종별 항생제 판매량을 확인하고 있다.
하지만 수의사·수산질병관리사 처방관리시스템을 통한 정확한 항생제 처방·사용 실태 파악이 필요한 실정이다.

◆항생제 내성률 선진국 대비 높아
항생제 내성률(분리된 세균 중 해당 항생제에 내성을 가진 세균의 비율)도 인체 및 비인체 모두에서 선진국과 비교해 높다.

▲주요 항생제 내성률 및 감염 보고 건수 증가
항생제 내성균 치료에 사용할 수 있는 주요 항생제(반코마이신, 카바페넴 등)의 내성률 및 감고 건수가 증가하고 있다.
특히 요양병원

주요 항생제 내성률이 종합병원과 비교해 유의하게 높았으며, 증가하는 추세가 확인됐다.
(표)2019년 종합병원과 요양병원 항생제 내성률 비교

▲축산 분야
축산 분야의 경우, 항생제 과다 사용 축종(돼지, 닭)에서 항생제 내성률이 선진국에 비해 높았다.
실제 WHO 지정 최우선 중요항생제 내성률(닭 대장균, 한국&덴마크 ‘19년, 일본 ’17년)은 제3세대 세팔로스포린계는 한국 13.2%, 일본 4.6%, 덴마크 0.6%, 플로르퀴놀론계는 한국 78.3%, 일본 16.7%, 덴마크 1.9%이다.

정부는 “‘제2차 국가 항생제 내성 관리대책’을 성공적으로 추진하기 위해, 매년 상·하반기에 성과지표와 분야별 세부과제를 점검할 예정이다”며, “주기적으로 개최할 항생제 내성 포럼을 통해 수정·보완할 필요가 있는 세부과제를 재정비할 계획이다”고 밝혔다.
한편 항생제 사용량은 항생제 내성균 발생과 밀접한 관련이 있는 것으로 알려져 있다. 2019년 국내의 인체 항생제 사용량은 경제협력개발기구(OECD) 29개국 중 3번째로 높은 것으로 확인됐다.
(표)2019년 항생제 사용량(DID(DDD/1,000명/일)

또 비인체(축·수산) 분야 항생제 사용량도 타국가와 비교해 많으며, 세계보건기구(WHO) 지정 최우선 중요 항생제[가축에서 항생제 내성균 발생시, 사람에게 위해를 끼칠 수 있다고 판단되는 항생제로, 한국에서 사용량이(92톤, 2013년)→(155톤, 2020년)]증가 추세이다.
[메디컬월드뉴스]

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