국내 갑상선암 과잉진단을 우려하는 국내 학자들의 주장이 세계 최고 의학저널 ‘뉴잉글랜드의학저널(NEJM)’과 ‘랜싯(Lancet)’에 잇달아 소개돼 화제가 된 가운데 과잉검진이 아니라는 주장도 이어지고 있다.

고려대 안암병원 종양내과 신상원 교수와 서울성모병원 가정의학과 이재호 교수는 지난 11월22일자 Lancet에 ‘한국의 갑상선암 과잉진단과 검진’이란 제목의 글이 ‘의견’(correspondence)란에 게재됐다.

신상원 교수는 “9월 초에 ‘Lancet’에 글을 보냈는데 2주 만에 게재하겠다는 연락이 왔다”며 “이는 우리 주장에 대해 ‘Lancet’이 학술적으로 인정해준 것이다”고 말했다.

신 교수팀이 ‘Lancet’에 기고한 글은 “지난 10년 동안 한국에서 갑상선암 발병률이 매년 약 25%씩 증가했다. 2011년의 경우, 4만568명이 새롭게 갑상선암 진단을 받아, 갑상선암은 대한민국에서 가장 발병률이 높은 암”이란 현황 소개부터 시작된다.

이어 세계보건기구(WHO) 산하 국제암연구소(IARC) 보고서인 ‘글로보캔(GLOBOCAN) 2012’에 따르면 한국인의 갑상선암 발생률은 영국인의 15배, 미국인의 5∼6배에 달하는 수준이라고 지적했다.

신 교수는 “영국인의 갑상선암 발생률이 미국인의 1/3 수준이라고 해서 영국인이 유난히 갑상선암에 덜 걸리는 체질을 갖고 있다고 보기 힘들며 양국의 의료체계가 서로 다른 것과 관련 있을 것으로 추정된다”며 “사회주의적인 의료 체계를 갖고 있어 의사 진찰을 받기가 힘든 영국인의 갑상선암 진단율이 낮은 것은 예상되는 일이다”고 설명했다.

Lancet에는 (한국에서) 1㎝ 미만의 작은 갑상선암의 비율이 1962년엔 6.1%에 불과했지만 2009년엔 43.1%로 증가했다. 하지만 지난 30년 간 (한국인의) 갑상선암 사망률은 거의 변함이 없었다는 내용이 나온다.

신 교수팀은 이를 “(한국에서) 자연재해ㆍ핵폭발과 같은 특별한 인재 (人災)가 없었던 상황에서 갑상선암의 급증은 암 검진을 권장하는 의료시스템의 덕분에 양산된 과잉진단의 산물로 설명할 수밖에 없다”고 해석했다.

또 “한국에선 국립암센터와 많은 대학병원에서 증상이 없는 일반인에게 갑상선암 초음파 검진을 권고하고 있는 실정이다”고 꼬집었다.

신 교수팀은 ‘Lancet’에서 “갑상선암으로 진단받은 한국 환자들의 90% 이상이 갑상선 수술(절제술)을 받은 것으로 추정된다”며 “이는 갑상선암 환자와 가족들은 추가적인 의료비용과 심리적 스트레스의 증가로 이어진다”고 우려했다.

실제 국내 갑상선암 환자의 90% 이상이 2㎝ 미만의 1기암인데도 98%의 환자에게 갑상선 수술이 이뤄지고 있다.

건국대 의학전문대학원 이용식 교수는 “갑상선 수술을 받은 모두가 평생토록 갑상선 호르몬을 복용해야 하는 것은 물론, 환자의 2.3%는 목소리가 변했으며, 7%는 손발 저림으로 평생 칼슘제와 비타민 D를 먹어야만 하는 상태다”고 전했다.

국내에서 갑상선암 환자들을 대상으로 수술ㆍ방사선 치료 등 적극적ㆍ공격적인 치료를 하고 있지만 부작용만 늘었을 뿐 사망자는 줄이지 못했다는 것이 이 교수의 주장이다.

신 교수팀은 Lancet에 “한국 정부와 의료계가 국민을 보호하기 위해 갑상선암 과잉진단을 중단시키기 위한 조치들을 하루빨리 취해야 한다”며 “갑상선암 초음파검사를 지양하고, 정기 건강검진을 받은 사람들에게 암 검진의 혜택뿐 아니라 위험(특히 과잉진단 가능성)에 대한 정보도 함께 충분하게 제공해야 한다”며 구체적인 방안을 제시했다.

우리 정부가 갑상선암 관련 정책의 실패를 인정하고 과잉진단을 최소화하기 위한 적절한 조치에 나서야 한다는 것이다.

신 교수는 “국내에서 최근 암 완치율이 50% 이상으로 높아진 것은 ‘순한 암’인 갑상선암 환자의 급증으로 인한 ‘착시 효과’일 수 있다”고 말했다.

한편 11월6일 ‘NEJM’의 ‘시각’(perspective)란엔 고려대 의대 예방의학교실 안형식 교수팀의 “한국의 갑상선암 ‘감염병’(Epidemic)-스크리닝과 과잉진단)”이란 제목의 연구결과가 발표됐다.

또 같은 날 ‘뉴욕타임스’엔 한국에서 갑상선암이 급증하는 것을 ‘과잉진단이 초래한 감염병’이라고 비꼰 미국 다트머트의대 교수의 길버트 웰치 교수의 기고문이 실렸다.

안 교수와 공동 연구한 그는 “한국에선 지난 20년에 걸쳐 갑상선암 진단 건수가 15배나 증가했다”며 “세계 어느 곳에서도 어떤 암이 이렇게 빨리 급증하는 경우는 없다”고 말했다. 과잉진단ㆍ과잉진료 자체가 일종의 ‘감염병’이란 것이다.

한국보건의료연구원(이하 NECA)이 지난 4월 발표한 바에 따르면 그동안의 연구결과와 근거수준을 종합해볼 때 무증상 성인에게 초음파를 이용한 갑상선암의 선별검사는 순 이득의 확실성은 ‘낮음(low)’으로 평가되며, 이에 따른 권고의 강도는 ‘불확실함(Insufficient)’으로 평가됐다.

따라서 현재 무증상 성인에게 초음파를 이용한 갑상선암의 선별검사에 대해 이득과 위해의 균형을 평가하기에는 근거가 부족하다고 할 수 있다는 것이다.

◆대한내분비학회 “갑상선암 과잉검진은 사실이 아니다”
반면 대한내분비학회(이하 학회, 회장 박성우 강북삼성병원, 이사장 강무일 서울성모병원)는 “갑상선암 과잉검진은 사실이 아니다”며 “초음파 촬영 등을 통한 검진 효과에 대한 전향적인 연구가 필요하다”고 입장을 밝혔다.

학회는 이미 지난 2009년 갑상선암에 대한 전문가들의 의견수렴을 위한 모임을 통해 ▲현재의 상태(객관적 연구결과물의 부재)에서 갑상선결절발견을 위한 일상적인 초음파검사의 시행은 권고할수도, 하지 말라고 할 수도 없다 ▲향후 잘 고안된 전향적 연구가 필요하다는 결론을 내리고 2010년 대한내분비학회지 25권 2회에 게재됐다.

이 결론 중 일부만 취사 선택해서 특정인의 주장에 이용하는 것은 학문적인 방법도 아니며, 학회의 입장도 왜곡하고 있다는 지적이다.

내분비학회는 “현재까지의 공식입장은 갑상선암의 조기진단을 위한 초음파 촬영 등을 통한 검진의 효과에 대한 전향적인 연구가 필요하다는 것이다”고 강조했다.

◆갑상선암 검진권고안 내년 초 공개 기대
국립암센터(원장 이강현)는 지난 8월 14일 ‘갑상선암 검진권고안(초안)’을 공개했고, 최종 권고안은 내년 초 공개될 것으로 예측되고 있다.

국립암센터는 이 권고안을 관련 학회에 전달하고, 국가암정보센터(www.cancer.go.kr) 홈페이지에 게재하여 관심 있는 전문가들이 검토하고, 수정보완에 대한 의견을 제출할 수 있도록 하였다.

또 관련학회의 추천을 받아 전문가 위원회를 구성하여 체계적 문헌고찰에 기반한 갑상선암 검진권고안 개발 연구를 진행하였다.

이번 보고서 초안에서는 “무증상 성인에서 초음파를 이용한 갑상선암 선별 검사는 권고하거나 반대할 만한 의과학적 근거가 불충분하여 일상적으로 권고하지는 않는다. 다만 수검자가 갑상선암 검진을 원하는 경우 검진의 이득과 위해에 대해 적절한 정보를 제공한 후 검진을 실시할 수 있다”고 제시되었다.

관련된 갑상선암 검진권고안(초안)은 (http://medicalworldnews.co.kr/bbs/board.php?bo_table=pds&wr_id=1301&page=0)를 참고하면 된다.