최종편집일2024.12.13 (금)
2월 1일부터 자궁·난소 등 여성생식기 초음파 검사의 건강보험 적용 범위가 전면 확대됐다.
이에 따라 기존 대비 최초 진단 시에는 약 2분의 1, 경과관찰시에는 4분의 1수준까지 경감된다.
그동안 여성생식기 초음파 검사는 자궁근종, 난소 낭종 등을 진단하기 위한 기본적인 검사방법임에도 그간 4대 중증질환(암·심장·뇌혈관·희귀난치)에 한해 제한적으로 건강보험이 적용됐다.
전체 진료의 약 93%가 비급여로 환자가 검사비 전액을 부담하고, 의료기관별로 가격도 달라 환자부담이 크고(연간 비급여 규모 약 3,300억 원) 건강보험 적용 확대요구가 높은 분야였다.
하지만 2월 1일부터 건강보험이 확대, 적용된다. 구체적인 내용은 다음과 같다.
◆여성생식기 초음파 검사 의료비 부담, 4분의 1수준까지 경감
이번 건강보험 적용 확대로 여성생식기 초음파 검사 의료비 부담은 2분의 1에서 4분의 1수준까지 경감된다.
▲현재, 환자가 전액 부담 중
여성생식기 질환의 진단 및 경과관찰에 일반적으로 시행하는 초음파 검사의 비급여 관행 가격은 의료기관 종류별로 평균 4만7,400원(의원)에서 13만7,600원(상급종합병원)으로 현재 이를 환자가 전액 부담하고 있다.
▲최초 진단 시 기존 대비 약 2분의 1 수준 경감
앞으로 건강보험이 적용되면 최초 진단 시에는 진단(일반)초음파 수가의 본인부담 부분(30~60%)인 2만5,600원에서 5만1,500원을 부담하게 되어 환자부담이 기존 대비 약 2분의 1 수준으로 경감된다.
▲경과관찰 위한 제한적초음파, 4분의 1 수준까지 경감
자궁·난소 등 시술·수술 후에 경과관찰을 위해 실시되는 제한적초음파(진단초음파의 50% 수가)의 경우 환자부담이 1만2,800원~2만5,700원으로 기존 대비 4분의 1 수준까지 줄어들게 된다.
(표)보험적용 이후 환자부담 변화(진단(일반) 초음파 기준)
예를 들어, 월경과다로 여성병원에 방문한 환자가 자궁내막 용종이 의심되어 외래로 여성생식기 초음파 검사를 받을 경우 기존에는 평균 6만2,700원을 전액 본인 부담했지만 앞으로는 3만1,700원을 부담하게 된다.
이 환자가 자궁내막 용종 제거술을 받고 경과관찰을 위해 추가로 검사를 받는 경우에는 기존 6만2,700원 대신, 앞으로는 1만5,800원을 부담하면 된다.
▲중증 이상소견 정밀초음파도 혜택
이 외 중증의 해부학적 이상 소견이 있어 정밀초음파를 시행하는 경우, 기존에는 상급종합병원에서 평균 17만 원을 환자가 전액 부담했지만 보험적용 이후에는 7만5,400원을 부담하게 된다.
◆보험적용 범위…의사의 판단 하에 검사 필요한 경우까지 확대
여성생식기 초음파 검사의 보험적용 범위는 의사의 판단 하에 자궁, 난소, 난관 등에 질환이 있거나 질환을 의심하는 증상이 발생해 의학적으로 검사가 필요한 경우까지로 확대된다.
이후 새로운 증상이 나타나거나 경과관찰이 필요한 환자의 경우(중증의 해부학적 구조 이상 환자 연 1회 인정, 시술·수술 후 효과 판정 시 제한적초음파 1회 인정 등) 추가적 검사도 보험이 적용된다.
경과관찰 기준 및 횟수를 초과해 검사를 받는 경우도 보험은 적용되며, 본인부담률만 80%로 높게 적용된다.
◆연간 약 700만 명 건강보험 혜택 전망
이번 보장성 강화 조치에 따라 그간 대부분 비급여로 시행되던 여성생식기 초음파 검사의 건강보험 적용 범위가 확대되어 연간 약 600만 명에서 700만 명이 건강보험 혜택을 받을 것으로 전망된다.
복지부 예비급여과 손영래 과장은 “자궁‧난소 초음파는 자궁근종, 난소낭종 등 여성들에게 흔한 질환 검사를 위해 일상적으로 시행되는 초음파로, 이번 건강보험 적용으로 대다수의 여성들이 의료비 경감 혜택을 누릴 수 있을 것이다”며, “올해 하반기에는 유방을 포함한 흉부 분야 초음파 검사에도 건강보험 적용을 확대할 계획이다”고 밝혔다.
[메디컬월드뉴스]
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