실손의료보험의 적자를 두고 보험업계와 의료계가 대립을 하고 나섰다.

최근 보험업계는 “병원이 가입자에게 과잉진료를 유도하고, 가입자는 보험 가입 이전에는 잘 안 받던 치료까지 받아 전체 진료비가 증가해 실손의료보험의 적자가 지속되고 있다”며, 실손의료보험의 적자 원인이 의료계와 보험 가입자 때문이라고 밝히고 있다.

또 “적자가 1조 6,000억원인데 정부가 보험료 인하를 추진하고 있다”고 비판했다.

이에 대해 대한병원협회(회장 홍정용)와 대한의사협회(회장 추무진)는 “심각한 우려와 유감을 표명한다”고 반박했다. 

그동안 두 협회는 국민이 필요에 의해 가입하고 지불한 보험료만큼 그에 상응하는 혜택을 준다는 실손의료보험의 애초 취지와 달리, 영리와 이윤을 추구하는 민간 보험사가 영업 손실을 보존하기 위해 경제 논리를 포장하고, 금융당국이 일방적으로 민간보험 정책을 내놓는 등 위험성이 높다고 경고해왔다.

두 협회에 따르면 실손의료보험의 적자 원인은 민간 보험사간 과당 경쟁과 의료과다 이용을 부추긴 부실한 보험상품 설계 및 판매, 과도한 사업비 지출 등을 주도한 민간 보험사에 있다는 주장이다.

또 의료적 측면을 무시하고 경제적 측면에서 민간보험 시장의 활성화를 추진하면서 민간 보험사 및 보험상품에 대한 관리·감독을 제대로 하지 못한 금융당국에도 책임이 있다는 지적이다.

더불어 한국보건사회연구원 등에서 민간 보험사가 지급해야 할 보험금을 줄여주는 ‘반사이익’으로 건강보험 보장성 강화 재정이 누수 되는 문제점을 수차 지적했음에도 불구하고, 보험업계가 객관적인 검증 없는 일방적인 손해율을 주장하면서 실손의료보험의 보험료를 인상해 서민 가계에 부담을 가중시키고 있는 현실은 반드시 개선되어야 한다고 주장했다.

두 협회는 “이제는 국민의 건강권 및 재산권과 밀접한 연관을 맺고 있는 실손의료보험을 금융상품으로만 바라보는 잘못된 인식을 과감하게 탈피하고, 그동안 지속적으로 문제시 되고 있는 불완전한 보험상품 설계 및 판매, 손해율 산정 방식 및 반사이익 규모 등에 대한 객관적 검증을 통해 실손의료 보험의 근원적 제도 개선을 이루어 나가야 할 것이다”며, “나아가 새 정부가 추진하고 있는 공·사 의료보험제도 개선에 공신력 있는 의료계가 적극적으로 참여할 수 있는 토대를 마련하여, 투명하고 공정한 실손의료보험에 대한 정책 결정이 이루어 질 수 있도록 해야 한다”고 강조했다.

한편 두 협회 공동성명서 전문은 다음과 같다.

실손의료보험 적자 논란에 대한 의료계의 입장
실손의료보험 손해율 산정 및 반사이익 규모 등에 대한 객관적 검증 필요
공·사 의료보험제도 개선에 의료계가 적극적으로 참여할 수 있는 토대 마련돼야

대한병원협회(회장 홍정용)와 대한의사협회(회장 추무진)는 최근 실손의료보험의 적자 원인을 마치 의료계와 보험 가입자 탓으로 돌리는 일부 매체의 보도에 대해 심각한 우려와 유감을 표명하는 바이다.

최근 보험업계는 “병원이 가입자에게 과잉진료를 유도하고, 가입자는 보험 가입 이전에는 잘 안 받던 치료까지 받아 전체 진료비가 증가하여 실손의료보험의 적자가 지속되고 있다”며 실손의료보험의 적자 원인을 의료계와 보험 가입자 탓으로 돌리는 한편 “적자가 1조 6천억원인데  정부가 보험료 인하를 추진하고 있다”고 비판했다.

국민이 필요에 의해 가입하고 지불한 보험료만큼 그에 상응하는 혜택을 준다는 실손의료보험의 애초 취지와 달리, 영리와 이윤을 추구하는 민간 보험사가 영업 손실을 보존하기 위해 경제 논리를 포장하고, 금융당국이 일방적으로 민간보험 정책을 내놓는 등의 위험성을 대한병원협회와 대한의사협회는 지속적으로 경고하고 우려의 뜻을 표명해왔다.

실손의료보험의 적자 원인은 민간 보험사간 과당 경쟁과 의료과다 이용을 부추긴 부실한 보험상품 설계 및 판매, 그리고 과도한 사업비 지출 등을 주도한 민간 보험사에 있다. 또한 의료적 측면을 무시하고 경제적 측면에서 민간보험 시장의 활성화를 추진하면서 민간 보험사 및 보험상품에 대한 관리·감독을 제대로 하지 못한 금융당국에도 그 책임이 있다.

아울러 한국보건사회연구원 등에서, 민간 보험사가 지급해야 할 보험금을 줄여주는 ‘반사이익’으로 건강보험 보장성 강화 재정이 누수 되는 문제점을 수차 지적하였음에도 불구하고, 오히려 보험업계가 객관적인 검증 없는 일방적인 손해율을 주장하면서 실손의료보험의 보험료를 인상하여 서민 가계에 부담을 가중시키고 있는 현실은 반드시 개선되어야 할 것이다.

최근 국정기획자문위원회에서 민간 보험사의 반사이익 규모 및 손해율 검증 등을 통해 실손보험료 인하를 추진하겠다고 발표를 했다. 이는 민간 보험사의 적자 주장 및 실손보험료 인상 등에 객관적인 검증을 실시하여 실손보험의 투명성을 강화하고, 실손보험의 운영 및 정책 결정을 금융당국과 민간 보험사 중심의 구조에서 보건복지부, 의료계 등이 참여하는 구조로 개선하겠다는 매우 합리적인 정책 의지의 표명이라 할 것이다.

그럼에도 불구하고 높은 손해율 원인이 실손의료보험의 부실 운영이라는 일부 지적에 대하여 보험업계는 실손보험의 손해율 증가를 국민 가입자와 의료공급자에게만 책임을 미루는 것은 문제가 있으며, 각 상품별 손해율을 구분하여 명확히 밝히지도 않아 통계조차 정확치 않다는 비판도 있다.

이제는 국민의 건강권 및 재산권과 밀접한 연관을 맺고 있는 실손의료보험을 금융상품으로만 바라보는 잘못된 인식을 과감하게 탈피하고, 그동안 지속적으로 문제시 되고 있는 불완전한 보험상품 설계 및 판매, 손해율 산정 방식 및 반사이익 규모 등에 대한 객관적 검증을 통해 실손의료 보험의 근원적 제도 개선을 이루어 나가야 할 것이다.

나아가 새 정부가 추진하고 있는 공·사 의료보험제도 개선에 공신력 있는 의료계가 적극적으로 참여할 수 있는 토대를 마련하여, 투명하고 공정한 실손의료보험에 대한 정책 결정이 이루어 질 수 있도록 해야 한다.

2017. 7. 14
대한병원협회·대한의사협회