치료 가능한 사망률이 충북은 서울에 비해 31% 높고, 경북 영양군은 서울 강남구에 비해 364% 높은 것으로 조사되고 있다.
또 산모가 분만의료기관에 도달하는 시간도 전남이 서울에 비해 13배 높은 것으로 나타났다.
정부가 이처럼 필수의료서비스 공백 및 지역간 의료격차를 해소하기 위해 공공의료를 강화하고 나섰다.  

보건복지부(장관 박능후)는 필수의료 서비스의 지역 격차 해소를 위해 공공보건의료에 대한 국가책임 강화를 주요내용으로 하는 ‘공공보건의료 발전 종합대책’을 10월 1일 발표했다.
이번 종합대책은 권역/지역별 책임의료기관 지정 등 지역의료 기반 강화를 통해, 생명·건강과 직결된 필수의료서비스는 지역 내에서 완결성 있게 충족될 수 있도록 하는 것을 주요 골자로 한다.

◆공공보건의료 책임성 강화…지역격차 해소 추진
▲권역/지역에 책임의료기관 지정·육성
수도권·대도시가 아닌 지역에서도 양질의 의료서비스를 이용할 수 있도록 권역/지역에 책임의료기관을 지정·육성하여, 공공보건의료 인프라와 네트워크를 강화한다.
이를 위해 권역(시도)별로 국립대병원 등을 권역책임의료기관으로 지정하여, 권역 내 공공보건의료 전달체계의 총괄, 필수의료 기획·연구, 의료인력 파견·교육 등 지역의료 강화를 위한 역할을 수행하게 한다.
약 70개 지역별(3~5개 시군구)로 일정규모 이상의 종합병원급 공공병원 또는 민간병원을 지역책임의료기관으로 지정하여, 2차 의료서비스와 퇴원환자의 지역사회 연계 등 전달체계의 허브 기능을 부여한다.
특히 공공병원의 인프라와 역량이 취약한 지역은 공공병원 기능보강을 실시하고, 공공병원과 역량 있는 민간병원도 없는 지역은 공공병원을 건립하여 지역책임의료기관을 육성한다.

▲공공의료 협력센터 사업비 30억 원 신규 편성 등 지원
권역/지역 책임의료기관에 대해서는 예산과 정책적 지원을 통해 기능 수행을 지원한다는 계획이다.
책임의료기관을 중심으로 연계와 협력을 확대하도록 국립대병원부터 ‘(가칭)공공의료 협력센터’를 설치하고 사업비를 지원한다.
실제 2019년 정부예산안에 국립대병원에 공공의료 협력센터 사업비 30억원을 신규 편성했다.
공공보건의료에 대한 국립대병원의 역할과 책임성을 강화하기 위해 복지부-교육부가 공동으로 국립대병원 경영평가도 진행한다.
이를 위해 교육부-복지부가 공동으로 평가지표 개편, 평가위원회 구성 등을 추진한다.
지역책임의료기관에는 지방의료원·적십자병원의 기능보강 예산, 의료인력 파견사업 등을 연계하여 역량을 강화하도록 지원한다는 계획이다.
이를 위해 2019년 정부예산안에 지방의료원·적십자병원 기능보강 예산 84% 증액(2018. 530억 원 → 2019. 977억 원)했다.
농어촌 등 의료취약지역에 건강보험 수가 가산체계 도입방안을 마련하는 등 취약지의 필수의료 제공을 적극 지원한다는 방침이다.

▲현재 분절적으로 운영되는 지역의료체계를 개선하기 위해 권역-지역-기초로 이어지는 공공보건의료 네트워크를 강화한다.
필수질환에 대한 ‘표준진료지침(Critical Path)’을 개발·공유하고, 진료정보 교류, 의뢰-회송 등을 통해 진료협력 체계를 구축한다.
권역책임의료기관은 지역책임의료기관으로 전문 의료인력 파견, 임상의료 교육 및 컨설팅을 확대한다.
책임의료기관에서 환자 퇴원 시, 지역사회 내 이용 가능한 병·의원·보건소를 연계하여 지속적 건강관리를 실시한다.
지역공동체를 기반으로 건강생활지원센터를 확대하고 방문건강관리, 만성질환 관리 등을 통해 불필요한 재입원을 낮춰 나간다.

◆전 국민 필수의료 보장 강화
▲응급의료센터 도착시간 단축, 외상센터 치료비율 3배 확대 등 추진
응급·외상·심뇌혈관 등 생명과 직결된 필수중증의료 분야에 대한 적정 이송체계를 마련하고, 의료접근성을 높여나간다.
이를 위해 시도-소방청-권역센터와의 협업, 지역별 전원 네트워크 구축 등을 통해 3대 중증응급환자(급성심근경색, 뇌졸중, 중증외상)의 발병 후 응급의료센터 도착시간을 평균 240분에서 180분 이내로 단축한다.
외상센터와 응급의료기관-119구급대 간 연계를 확대하여 중증외상환자가 외상센터에서 치료받는 비율을 2025년까지 3배로 높이고, 예방가능한 외상사망률을 절반으로 감소시킨다.
현재 14개의 권역심뇌혈관센터 이외에도 중앙 및 지역심뇌혈관센터를 지정하여 심뇌혈관질환 치료를 위한 의료 접근성을 높인다.

▲신생아 사망률 시도 격차 절반 감소, 어린이 중증질환 의료접근성 강화 추진
산모·어린이·장애인·재활환자 등 건강취약계층의 의료서비스를 확대하고, 감염병·환자안전에 대한 대응역량도 제고해 나간다.
이를 위해 고위험 산모·신생아 통합치료센터를 16개에서 20개소로 확대하고, 산모·신생아의 위험정도에 따른 모자의료센터 연계를 통해 신생아 사망률의 시도 격차를 절반으로 감소시킨다.(2015년 4배→ 2025년 2배)
어린이 공공전문진료센터를 확대 지정하고, 중증소아환자 ‘재택의료 시범사업’을 추진하여 어린이 중증질환 의료접근성을 강화한다.
장애인의 검진·진료·임신·출산지원 등을 위한 지역장애인보건의료지원센터(3개소)를 2022년까지 19개소로 확대하고, 중증장애아동의 집중재활치료를 위한 권역별 공공어린이재활의료기관도 확충한다.

◆공공보건의료 인력 양성 및 역량 제고 추진
▲2022년 3월까지 국립공공보건의료대학원 설립 등 추진
의료취약지와 필수의료 분야 등에서 사명감과 전문성을 가지고 지속적으로 근무할 공공보건의료 핵심인력을 양성한다.
이를 위해 2022년 3월까지 국립공공보건의료대학원을 설립하고, 시도별 학생배분과 공공의료에 특화된 교육을 통해 지역사회 핵심 공공보건의료 인력을 양성한다는 계획이다.
1996년 이후 중단된 공중보건장학의 제도를 개선해 지역의료 관심자 중심으로 선발하고, 별도의 교육·관리를 통해 의료취약지에서 일정기간 의무복무하는 형태의 시범사업[내년부터 의대 학생 20명을 선발하여 장학금(연간 1,200만 원) 및 생활비(월 70만 원) 지급]을 재개한다.

▲표준진료지침 개발·보급 지원, 기능특성화 지원 강화 등
공공보건의료기관의 역량을 제고하기 위해 기술지원과 기능특성화, 필수의료 중심의 평가·컨설팅 내실화를 추진한다.
이를 위해 의료 질 편차 완화 등을 위한 표준진료지침 개발·보급 지원, 지방의료원 등의 체계적 기능보강을 위해 병원설계 가이드라인 개발, 필수의료 중심의 기능특성화 지원을 강화한다.

◆공공보건의료 거버넌스 구축
▲공공보건의료지원단에 국비지원, 시도 공공보건의료위원회 설치 등
지역별 특성에 따른 의료수요 대응과 공공보건의료 정책수립 등을 위해 지방정부의 역할과 전문성을 확대한다는 계획이다.
이를 위해 시도의 정책지원을 위해 설치된 ‘공공보건의료지원단(5개)’에 2019년부터 국비를 지원해 정책역량을 강화하고 전국적 설치를 유도한다.
권역 내 공공보건의료기관이 수립한 공공보건의료계획의 심의, 지역 공공보건의료정책 등을 결정하기 위한 ‘(가칭)시도 공공보건의료위원회’를 설치한다는 계획이다.

▲범부처 공공병원 협의체 TF 운영, 공공보건의료위원회 설치 등
중앙부처 간 공공보건의료를 위한 수평적 거버넌스를 구축하고, 중앙정부의 조정 및 지원기능을 강화해나간다는 방침이다.
이를 위해다수 부처에 흩어져 있는 공공병원간의 협력체계를 마련하기 위해 국무조정실에 ‘범부처 공공병원 협의체 TF’를 운영한다는 계획이다.
중앙 차원의 공공보건의료 정책 심의기구로 보건복지부에 ‘(가칭)공공보건의료위원회’를 설치하여 주요정책의 조정 및 의결을 실시할 계획이다.

▲국립중앙의료원, 필수의료 국가 중앙센터 기능 확대
국립중앙의료원을 필수의료의 국가 중앙센터로서의 기능을 지속적으로 강화해나간다는 방침이다.
이를 위해신설되는 국립공공의료대학원의 교육병원 기능 및 중앙감염병병원, 중앙응급의료센터, 중앙외상센터, 중앙모자의료센터 등 필수의료 국가중앙센터로서의 기능을 확대한다.
또 국립중앙의료원에 설치된 공공보건의료지원센터와 공공보건의료교육훈련센터를 확대하여, 정책적 지원기능과 공공의료 인력의 역량제고를 위한 기능을 강화한다.
복지부는 ‘공공보건의료 발전 종합대책’을 계획대로 이행하기 위해 10월부터 민-관이 함께하는 이행추진단과 정책포럼을 운영한다는 계획이다.
복지부 박능후 장관은 “이번 종합대책을 계기로 국민의 생명·건강과 직결된 필수의료 분야에서 발생하는 지역 격차를 해소하여 포용국가의 기반을 마련할 것으로 기대한다”며, “종합대책을 차질 없이 이행하여 수도권·대도시가 아니더라도 필수의료에 대해서는 지역 내에서 완결적인 의료서비스를 이용할 수 있도록 지역의료 역량을 강화해나갈 것이다”고 밝혔다.

(표)공공보건의료 발전 종합대책 비전 및 과제

(표)공공보건의료의 달라지는 모습

◆국내 의료 현실은?
한편 한국은 민간 주도의 보건의료 공급으로 국민의 생명·건강에 필수적인 의료서비스의 공백과 지역 간 의료격차가 현저한 실정이다.
실제 지난2017년 보건복지부가 실시한 국민보건의료실태조사에 따르면, 적절한 의료서비스가 제공되었다면 피할 수 있었던 사망률의 지역별 격차가 심각한 것으로 나타나고 있다.
충북은 서울에 비해 치료 가능한 사망률이 31% 높고, 시군구별로 경북 영양군이 서울 강남구에 비해 364% 높은 것으로 분석됐다.
특히 시·군의 69%는 전국 평균(50.4명) 대비 사망률이 높게 나타나는 등 수도권에 비해 비수도권에서, 대도시에 비해 중소도시·농어촌에서 적절한 의료서비스를 제공받지 못하는 것으로 드러났다.

(그래프)2015년 기준, 치료 가능한 사망률 [2017년 보건의료실태조사]

또 생명과 밀접한 필수중증의료 분야와 취약계층과 관련된 의료서비스가 불충분하고, 지역 격차도 현저한 것으로 나타났다.
3대 중증응급환자(급성심근경색, 뇌졸중, 중증외상)의 발병 후 응급의료센터 도착시간이 평균 240분에 달하고, 심장질환으로 인한 사망률은 서울 대비 경남이 1.6배 높은 것으로 조사됐다.
산모가 분만의료기관에 도달하는 시간(서울 3.1시간, 전남 42.4시간)은 전남이 서울에 비해 13배 높고, 어린이공공전문진료센터 7개 중 3개가 서울에 위치하고 있다.
장애인은 의료접근성이 낮아 병의원에 가고 싶을 때 가지 못한 ‘미충족 의료이용률’이 높은 상황이다.
이렇게 필수의료 분야에서 나타나고 있는 지역 격차를 해소하기 위해, 정부는 ‘공공보건의료 발전 종합대책’을 수립해 공공보건의료 전반에 대한 공적투자를 대폭 강화한다는 계획이다.
이번 종합대책은 ‘필수의료의 지역 격차 없는 포용국가 실현’을 비전으로 공공보건의료 책임성 강화, 필수의료 전 국민 보장 강화 등 4대 분야 12대 과제로 구성됐다.
공공보건의료 발전 종합대책 관련 내용은 (바로가기)를 참고하면 된다.

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